Июн
2
Клімакс Медичний центр Деметра, Київ, Позняки. Гінекологічна клініка. Огляд гінеколога. Лікування інфекцій, щопередаються статевим шляхом, гормональних порушень, безпліддя. Визначення вагітності. Контрацепція. Медикаментозний аборт. Аналізи. УЗД. Гірудотерапія. Консультація невролога. Мануального терапевта. Масаж.
час роботи: за попереднім записом, пн-пт 9:30-20:00, сб 10:00-17:00
КЛІМАКС (менопаузи)
Клімаксом називають перехід від репродуктивного періоду до менопаузи — зазвичай він починається у віці 45 років з поступового зниження функції яєчників і триває близько 5 років. У цей період жінка відчуває зміни в менструальному циклі, а також безліч інших незручностей.
Незважаючи на збільшення тривалості життя, середній вік настання менопаузи, як і раніше залишається на рівні 51 року. Таким чином, після настання менопаузи жінки живуть ще третину свого життя. У літературі під «менопаузою» розуміють припинення менструацій, проте часто це поняття використовують для опису всього періоду життя навколо цієї події. Менопауза (або клімакс) у буквальному розумінні означає "повне припинення менструацій", однак, у гінекологів цим поняттям прийнято позначати досить тривалий період , протягом якого відбуваються різні зміни, пов’язані з припиненням функціонування яєчників.
Пременопауза — час початку зниження функції яєчників до менопаузи
Періменопауза — простягається на період пре-і постменопаузи, включаючи ще рік після менопаузи
Запитайте у гінеколога нашої клініки з питання підбору сучасних засобів для корекції клімактеричного синдрому.
Патологічний клімакс
Ранній клімакс
Менопауза в нормі наступає в 50 років: порушується виділення гормонів гіпофіза і яєчників, через що жіночий організм втрачає здатність до зачаття і виношування дитини. Якщо менструації припиняються до 38-40 років, це ранній клімакс (у перекладі з латини «клімакс» означає «щабель»). Чому так відбувається?
Перш за все винна спадковість. Якщо у мами і родичок по жіночій лінії клімакс був раннім, майже напевно їх долю розділить і дочка. Вік першої менструації і кількість вагітностей на вік менопаузи не впливають. А от куріння наближає її наступ. Помічено, що жінки, які приймали гормональні контрацептиви, стикаються з першими ознаками клімаксу пізніше, ніж уникали протизаплідних таблеток. Зупинити або сповільнити внутрішні біологічні годинники неможливо. У кращому випадку можна не прискорити їх хід, уникаючи шкідливостей.
Перший симптом наближення менопаузи — перебої в менструальному циклі: місячні затримуються на тиждень, а то й на кілька місяців, стають мізерними і недовгими, чергуючись з матковими кровотечами. Проблема в тому, що всі ці ознаки можуть бути симптомами серйозних жіночих захворювань, аж до ракових, тому дуже важливо здатися гінеколога. Регулярний огляд у нього принаймні раз на рік — це правило для жінки, особливо після тридцяти п’яти. За результатами аналізу крові на гормони (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ) лікар зможе зробити висновок, в чому причина гормональних порушень.
Коли клімакс приходить вчасно, років до 50, класичнісимптоми клімактеричного синдрому (дратівливість, припливи, підвищена пітливість, депресія, порушення сну) можуть жінку взагалі не зачепити — таких щасливиць налічується від 20 до 60%. Але при ранньому, в 35-40 років, виключенні функції яєчників клімактеричний синдром протікає важко і тривало.
Симптоми, що супроводжують настання клімаксу, сучасна медицина дозволяє послабити за допомогою гормональної замісної терапії (ГЗТ). Для цього використовуються препарати жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону), що усувають симптоми клімаксу. Організм отримує відсутні йому гормони якраз в тій кількості, щоб не «обурюватися» (зникають припливи, дратівливість і т. д.), але в набагато меншому, ніж вироблялося яєчниками, тому процес перебудови не сповільнюється, а просто йде плавно і практично безболісно . Гінеколог може підібрати гомеопатичні засоби і фітоестрогени (на основі соєвих продуктів), хоча сила їх дії, звичайно, помітно поступається гормональних препаратів.
Користуватися засобами контрацепції потрібно як мінімум рік після закінчення останньої менструації. Оскільки перед менопаузою інтервали між місячними збільшуються і менструації стають нерегулярними, то без спеціальних досліджень неможливо навіть приблизно підрахувати, коли настає овуляція, і жінка може завагітніти.
Видалення яєчників (штучний клімакс)
Оваріектомія — оперативне видалення одного або обох яєчників. Фаллопієві труби, по яких яйцеклітини, утворені яєчниками, потрапляють в матку, зазвичай видаляють одночасно з яєчниками (сальпінгіт-оваріектомія). У жінок, позбавлених яєчників, незважаючи на те що у них є матка, або у жінок, у яких матка видалена, а яєчники залишені, менструація не наступає.
Після хірургічного видалення яєчників настає різке і раптове зниження естрогенних гормонів. Таке зменшення або зникнення з організму естрогенних гормонів викликає різко виражені симптоми клімаксу — припливи жару, рясне потовиділення, що вкрай важко переноситься організмом, тому що він не був підготовлений до різких змін, які настали раптово, без адаптації до нової гормональної ситуації. Перебіг штучного клімаксу в більшості випадків проходить фізіологічно, поступово, без різких змін в організмі жінки. Організм поступово адаптується до змін в гіпоталамусі і гормональної діяльності залоз внутрішньої секреції, даний період проходить без особливих болів, без порушень і скарг. В інших випадках він ускладнюється рядом патологічних явищ, які об’єднуються в поняття "клімактеричного синдрому".
Під назвою "клімактеричний", або "менопаузальний", синдром слід розуміти три групи порушення функцій організму.
1. Нервово-психічні симптоми — дратівливість, нервозність, психічна недостатність, безсоння, відчуття страху, депресія, відсутність апетиту або ж жадібність.
2. Серцево-судинні симптоми — мігрень; миготіння перед очима, безсилля, гіпертонія, набряк, парестезії, ангіоспазм, дермографізм, пітливість, припливи.
3. Ендокринні симптоми — легкі форми функціональних порушень надниркових і щитовидної залози (зазвичай підвищення функції), чим пояснюються такі симптоми, як втома, відчуття холоду, зміна ваги тіла, схильність до схуднення, захворювання суглобів та інші.
Клімакс — симптоми (ознаки), лікування клімактеричного синдрому
Припливи і хворобливе статеві зносини (атрофія піхви) є найбільш загальними симптомами і практичними єдиними, усувається при прийомі естрогенів. Саме вони і викликаються недоліком естрогенів. Проте, окрім них, є цілий ряд інших симптомів (деякі передуютьменопаузі, деякі з’являються разом з се настанням), і лікування їх більш складне.
Нерегулярні місячні, ймовірно, першими сигналізують про те, що наближається менопауза. Близько 20% жінок спостерігають тільки цей симптом і ніяких інших. Під час клімаксу тривалість циклів все більше зростає і з часом місячні припиняються зовсім. Ви не можете сказати, який менструальний цикл у вас останній. Як тільки інтервал між менструаціями наблизиться до 6 місяців, це означатиме, що скоро вони припиняться зовсім. Коли це відбудеться, вагітність стане неможливою і можна припинити користуватися контрацептивами. Гінекологи все-таки рекомендують використовувати протизаплідні засоби, оскільки ніколи не можна бути точно впевненим в тому, що цей цикл дійсно останній.
Припливи є найчастішим і неприємним симптомом клімаксу після нерегулярних менструацій. Вони можуть передувати менопаузі протягом декількох місяців або навіть років. Припливи — це почуття сильного жару в верхній половині тіла, що супроводжується появою червоності спочатку в області грудей, а потім — обличчя і шиї. Червоність шкіри не завжди помітна, хоча у деяких жінок почервоніння буває досить інтенсивним. Припливи тривають від 30 секунд до 5 хвилин, в середньому 3-4 хвилини. Вони можуть відбуватися в будь-який час дня і ночі, іноді протікають досить важко, стаючи причиною безсоння або підвищення артеріального тиску. Близько 60% жінок відчувають під час припливів і інші «вазомоторні» симптоми (поняття «вазомоторний» відноситься до всіх змін організму, пов’язаних зі звуженням і розширенням судин). Ці симптоми з часом зменшуються по інтенсивності і тривалості, на відміну від сухості піхви, яка з часом погіршується через нестачу естрогенів. Лише 20-30% жінок, що страждають приливами, продовжують випробовувати їх більше двох років.
Замісна гормонотерапія показала себе як ефективне лікування, що зменшує припливи, хоча слід зважувати всі «за» і «проти» при її призначенні. Іноді для зняття припливу досить прийняти холодний душ, вмитися холодною водою пли вийти в холодну кімнату. Менш часті такі симптоми, як оніміння або поколювання в руках і ногах, серцебиття, неуважність і навіть повна втрата свідомості.
Припливи та пов’язані з ними симптоми мають певне відношення до зниження в організмі рівня естрогену і збільшення ФСГ майже в 20 разів. Цікавий той факт, що, незважаючи на сталість гормональних змін при менопаузі, багато симптомів є тимчасовими. Швидкість падіння рівня естрогенів може мати відношення до тяжкості симптомів. Практика показала, що симптоми менопаузи більш виражені після видалення яєчників (хірургічна менопауза або штучний клімакс), коли рівень естрогенів різко знижується. Припливи також приходять тоді, коли різко припиняється терапія естрогенами. Навіть чоловіки, які брали естрогени через раку передміхурової залози, після припинення лікування відчувають припливи.
Інші симптоми менопаузи більш варіабельні і можуть розвиватися протягом кількох років. У цьому беруть участь і генетичні фактори, і рівень естрогенів, вироблений тканинами організму. Приблизно через 2-5 років після менопаузи виникають порушення функції сечостатевих шляхів: болі при сечовипусканні і статевих зносинах, свербіж, сухість у піхві, запальні процеси в піхві, сечівнику і сечовому міхурі, прискорене сечовипускання і ін Характерно те, що зазвичай застосовується ( негормональний) лікування на ці скарги впливає слабо або не впливаєзовсім. Поступово тоншають статеві губи, піхву стає більш сухим і менш еластичним — процес, іменований атрофією піхви. Процес зморщування відбувається також і в матці, і в шийці матки, але клінічно це не проявляється. З плином часу можуть стоншує волосся, можливе зростання окремих волосків в області підборіддя і на верхній губі. Молочні залози втрачають пружність і еластичність. Змінюється характер відкладення жиру: може збільшитися його відкладення на стегнах і сідницях. У жінок в менопаузі є тенденція до збільшення ваги, але це може відбуватися за рахунок зниження функції щитовидної залози, зниження фізичної активності та збільшення кількості споживаної їжі. Деякі жінки в період менопаузи скаржаться на почастішання головних болів, особливо типу мігрені, які можуть супроводжуватися безсонням. Правда ці проблеми не завжди пов’язані з гормональною перебудовою організму. Багато хто з них важко пов’язати з менопаузою, вони можуть бути викликані нервовим перенапруженням і занепокоєнням в будь-який період життя.
Нарешті, ще через більш тривалий час після менопаузи розвивається остеопороз. Його симптоми розвиваються поступово і досягають максимуму приблизно через 10-15 років. При остеопорозі спостерігається зниження маси та щільності кісткової тканини. Кістки стають крихкими, посилюється ризик переломів навіть при незначних травмах. З’являються болі в суглобах, особливо часто в грудному та поперековому відділах хребта. Звичайне лікування з приводу «радикуліту», яка призначається в таких випадках, виявляється малоефективним. Не можна забувати і про те, що саме після менопаузи у жінок зростає частота серцево-судинних захворювань. В даний час доведено, що це відбувається через дефіцит естрогенів в організмі.
Вивчаючи найближчі і віддалені наслідки клімаксу, вчені прийшли до висновку про необхідність використання замісної гормонотерапії, тобто прийому невеликих доз естрогенів для заповнення їх дефіциту в літньому віці. Їх прийом в адекватних дозах протягом досить тривалого часу дозволяє істотно зменшити або навіть усунути більшість з перерахованих вище симптомів. Звичайно, не можна розглядати замісну гормонотерапію як «ліки проти старості».
Для замісної гормонотерапії в клімаксі у нас зараз найбільш широко застосовуються таблетовані препарати, хоча є пластирі, мазі, вагінальні свічки, ін’єкційні форми та ін Особливістю всіх цих препаратів є те, що в них використовуються лише натуральні жіночі статеві гормони — естрогени. Тому застосування подібних препаратів супроводжується мінімумом можливих побічних ефектів. У більшості з них також містяться гестагени — гормони, необхідні для профілактики виникнення гіперплазії ендометрія. Крім гормональних застосовуються і ряд негормональних препаратів.
Так само призначаються препарати для профілактики і лікування остеопорозу. Корекція нервово-психічних розладів у клімактеричному періоді (запаморочення, головний біль, підвищена збудливість, часта безпричинна зміна настрою, депресія, порушення сну тощо) може проводитися як препаратами, застосовуваними зазвичай терапевтами і невропатологами (заспокійливі та ін), так і спеціальними засобами рослинного походження і гомеопатичними складами. Крім цього для профілактики і лікування клімактеричних розладів застосовуються і немедикаментозні засоби. Жінка в клімактеричному віці повинна вести здоровий спосіб життя, проводити ранкову і лікувальну гімнастику, масаж, ванни, т.д. Слід правильно харчуватися, в раціоні має бути достатня кількість овочів і фруктів, жирів рослинного походження, молочних і рибних продуктів, багатих кальцієм.
Використовуються й фізіотерапевтичні методи: центральна електроанальгезія, гальванізація головного мозку ішейноліцевой області, голкорефлексотерапія та ін
Перед призначенням замісної гормонотерапії жінка повинна пройти обстеження для виключення протипоказань до її застосування. У процесі прийому препаратів необхідний періодичний контроль за їх дією. У якому віці потрібно починати прийом гормонів? Відповідь на це питання не однозначний. Крім прийому з лікувальною метою при появі клімактеричних скарг в даний час рекомендується починати прийом вже після 40-45 років з профілактичною метою. При цьому використовуються звичайні низькодозовані гормональні контрацептиви. Прийом цих препаратів дозволяє жінці плавно увійти в період клімаксу і уникнути різних порушень менструального циклу, часто з’являються за кілька років до менопаузи. У процесі прийому періодично (досить 1 раз на рік) проводиться гормональний контроль, який дозволяє встановити час переходу до прийому спеціальних препаратів для клімактерію. Необхідно враховувати, що у багатьох жінок при використанні гормонів в клімаксі з’являються кров’янисті виділення під час 7-денної перерви у прийомі, як це буває при використанні гормональних контрацептивів. Через те, що більшість жінок, особливо в літньому віці, не згодні з появою періодичних кров’янистих виділень, останнім часом широкого поширення набувають препарати, позбавлені цих побічних ефектів. Таким чином, сьогодні в розпорядженні гінекологів є великий арсенал різноманітних засобів для корекції клімактеричних порушень і ведуться інтенсивні дослідження з пошуку нових препаратів для цих цілей.
Телефон: 227 63 76, тел. / факс +573 99 86, E-mail: demetra1@i.ua, Час роботи: за попереднім записом, понеділок — п’ятниця 9.30 — 20.00, субота 10.00 — 17.00, неділя — вихідний.
